近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》明確要求，要破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制，所有公立醫院取消藥品加成。

　　取消所有公立醫院的藥品加成，意味著(zhù)一直被公眾詬病的“以藥養醫”的終結，引發(fā)各界廣泛關(guān)注。醫療服務(wù)市場(chǎng)因為信息不對稱(chēng)等原因，具有其特殊性，醫療收費更是具有龐雜性和專(zhuān)業(yè)性。

　　因此，做好取消藥品加成的“減法”固然重要，但最終能否實(shí)現降低人民群眾看病負擔的初衷，還有賴(lài)于做好一系列的改革“加法”，如構建公立醫院的科學(xué)補償機制，消除藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的尋租行為，提高醫院效率、降低運行成本。

　　取消藥品加成后，公立醫院將面臨很大的收入缺口。國家衛計委2015年公布的數據顯示，藥品收入占公立醫院總收入的36.87%。

　　醫院不是慈善機構，這邊收入做了減法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科學(xué)、合理的公立醫院補償機制，是改革能否取得成功的關(guān)鍵。

　　在此前的試點(diǎn)中，對醫院收入缺口補償有兩種模式，一是政府直接補償，二是調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　在筆者看來(lái)，政府直接補償的比例不宜過(guò)高，尤其是不能簡(jiǎn)單地將“減少的收入”按一定比例進(jìn)行財政補償，這相當于從原來(lái)病人那里取得的藥品加成收入變成了政府支付，依然會(huì )誘發(fā)醫院對患者多用藥以獲得財政補償的弊端，等于“換湯不換藥”。

　　因此，政府補償應結合患者滿(mǎn)意度評價(jià)等醫療服務(wù)質(zhì)量考核指標進(jìn)行，不能簡(jiǎn)單劃撥。

　　另外，從現實(shí)情況來(lái)看，取消藥品加成后，增加患者的醫療服務(wù)收費是一個(gè)必然、合理的選項，但提高的幅度不宜過(guò)大。雖然體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是改革的目標之一，但降低患者收費才是改革的核心目標。

　　如果只是將取消的藥品收入轉換成醫療服務(wù)收費，雖然減少了病人多吃藥的危害，但從患者醫療付費的角度來(lái)看，相當于“左手減右手加”。不降低患者醫療費用的改革，對患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義。

　　因此，政府必須從改變管理體制、運行機制等入手，著(zhù)力提升公立醫院的效率，降低運行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

　　取消藥品加成只是理順藥品價(jià)格的一個(gè)環(huán)節，必須做好全過(guò)程防控藥品價(jià)格虛高的“加法”。藥品價(jià)格虛高，并不全是藥品加成導致的。

　　從醫院層面來(lái)看，要以公平公開(kāi)的機制進(jìn)一步規范公立醫院藥品采購行為，防止暗箱操作、利益輸送等尋租成本導致藥價(jià)虛高。從宏觀(guān)層面來(lái)看，要以市場(chǎng)機制形成對藥品的合理定價(jià)，防止醫藥企業(yè)過(guò)度逐利導致藥品價(jià)格不合理地過(guò)快上漲。

圖片來(lái)源：找項目網(wǎng)