溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿(mǎn)樓。

 

　　自2015年6月起，國家發(fā)改委放開(kāi)藥品價(jià)格管理，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成，同時(shí)通過(guò)制定醫保支付標準探索引導藥品價(jià)格合理形成的機制。

 

　　自此，醫院藥品銷(xiāo)售價(jià)格的“二元定價(jià)機制”由之前的“發(fā)改委定價(jià)+中標價(jià)”向“中標價(jià)+醫保支付標準”轉變。

 

　　在發(fā)改委價(jià)格管控放開(kāi)以后，從人社部及衛計委口子流出幾版藥品醫保支付標準征求稿，經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的博弈及打磨，上月底人社部又流出最新版征求稿。

 

　　在兩保合一漸入尾聲，人社獲得大部分地區主導權的情勢下，本次征求稿的落地可能極大。新二元定價(jià)機制將全面形成。

 

　　無(wú)獨有偶，在7號文和70號的藥品集采機制下，各地新一輪藥品集中采購工作進(jìn)入后期，中標結果已經(jīng)或即將進(jìn)入執行期，“二元定價(jià)”其中一環(huán)基本落定。在此當口，各地醫保動(dòng)作頻出，正是山雨欲來(lái)之勢：

 

　　安徽：

 

　　> 公布《基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施辦法》

 

　　按全國最低中標價(jià)調整醫保支付參考價(jià)。無(wú)外省中標價(jià)的，按相關(guān)品規平均降幅調低醫保支付參考價(jià)。

 

　　直接掛網(wǎng)品種以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為醫保支付參考價(jià)。

 

　　不予確認降價(jià)的品規設定2016年40%的銷(xiāo)量限定，超過(guò)限定實(shí)行階梯降價(jià)。

 

　　最新醫保支付參考價(jià)帶入新一輪藥品帶量采購。

 

　　安徽醫保支付方案思路與之前人社部通過(guò)藥品支付標準和醫院議價(jià)相結合使藥品進(jìn)入螺旋形向下空間，最終實(shí)現合理價(jià)值回歸的思路一致且已進(jìn)入第二輪降價(jià)環(huán)節。

 

　　在支付參考價(jià)調整完畢之時(shí)即是第二輪醫療機構帶量采購啟動(dòng)之日。咆哮吧，藥品價(jià)格!

 

　　多說(shuō)一句，之前浙江擬制定對銷(xiāo)量靠前產(chǎn)品實(shí)行階梯降價(jià)的文件，后并未落地。此次安徽將不確認降價(jià)的產(chǎn)品納入限量+超量階梯降價(jià)的范疇，無(wú)疑是保證藥品供應的前提下降低藥價(jià)的創(chuàng )新手段。

 

　　福建：

 

　　> 發(fā)出《關(guān)于做好市級醫療保障管理體制改革工作的通知》

 

　　克隆三明模式。要求各設區市參照省一級做法，將人社部門(mén)的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險管理職責，衛生計生部門(mén)的新農合管理職責、藥品集中采購管理職責，物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部門(mén)的醫療救助職責，商務(wù)部門(mén)的藥品配送職責等，進(jìn)行整合歸并，統一劃入新成立的市醫保局。各市在市財政局加掛市醫保局牌子，相對獨立運作。

 

　　福建三保合一在省級層面已經(jīng)完成，地市級的整合全面推行。在整合完成后，醫保支付標準調整及按病種付費等改革措施將快速啟動(dòng)。

 

　　> 醫保辦會(huì )議預示限價(jià)采購啟動(dòng)在即

 

　　11月底，福建醫保辦會(huì )議內容透露：

 

　　1、醫保支付標準目錄與聯(lián)合限價(jià)采購同步進(jìn)行，確保明年3月1日執行。

 

　　2.聯(lián)合限價(jià)目錄以9標目錄為基礎，分為治療藥、營(yíng)養藥、輔助藥三部分。

 

　　3.限價(jià)以福建省各片區二次議價(jià)價(jià)格作為入圍價(jià)和醫保支付標準。

 

　　以醫保支付+醫療機構議價(jià)的螺旋出現在福建。早間就提醒過(guò)，福建片區確標價(jià)格遲早會(huì )裸奔，現在即將成為現實(shí)。一大批小伙伴哭暈在電腦前。

 

　　浙江：

 

　　> 發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》

 

　　各統籌區2016年年底前啟動(dòng)按病種試點(diǎn)工作。原則上，選擇二級以上醫療機構作為按病種試點(diǎn)單位。

 

　　選擇試點(diǎn)病種可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費技術(shù)標準》、省本級首批按病種支付改革試點(diǎn)病種、寧波市首批按病種支付改革試點(diǎn)病種，以及衛生計生部門(mén)已經(jīng)明確臨床路徑規范的病種。

 

　　文件帶附件《浙江省按病種支付改革試點(diǎn)病種參考目錄》(118種)，供各地參考。

 

　　支付標準包括該病種治療所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫療費用，以及院內、院外的會(huì )診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。

 

　　由于客觀(guān)原因，實(shí)際發(fā)生醫療費用明顯超出支付標準的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結算方式支付。但后續會(huì )加強審核。

 

　　一旦按病種付費實(shí)施，藥品將成為醫院經(jīng)營(yíng)的成本，原存于同一利益共同體的醫療機構和藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)將會(huì )出現分離，藥品濫用將得到控制，高價(jià)藥品銷(xiāo)售和大處方現象將減少，藥品銷(xiāo)量不可避免的下落。

 

　　文件同時(shí)規定超出醫保支付范圍，其價(jià)格和療效具有明顯優(yōu)勢的藥品和診療項目，可納入按病種支付范圍，醫保目錄不再是進(jìn)入醫保報銷(xiāo)的唯一途徑。只要證明產(chǎn)品臨床有效、安全且經(jīng)濟即可進(jìn)入報銷(xiāo)范疇。

 

　　相反，在醫保目錄的產(chǎn)品如果未來(lái)不能進(jìn)入可能實(shí)施的臨床路徑，進(jìn)入醫保目錄也不過(guò)是一場(chǎng)游戲一場(chǎng)夢(mèng)。

 

　　天津：

 

　　> 發(fā)出《關(guān)于調整急搶救藥品醫保支付標準有關(guān)問(wèn)題的通知》

 

　　急搶救藥品按照不高于現行全國最低價(jià)調整醫保支付標準，企業(yè)主動(dòng)申報全國最低中標價(jià)及零售藥店供貨價(jià)。并向社會(huì )公示，接受質(zhì)疑，質(zhì)疑以藥品出廠(chǎng)稅票(銷(xiāo)售發(fā)票)復印件為證據。

 

　　急搶救藥品實(shí)行掛網(wǎng)議價(jià)采購，提價(jià)產(chǎn)品不在少數。醫院議出來(lái)的價(jià)格不低，付費的醫保部門(mén)坐不住了。隨你招標集采怎么定價(jià)，我支付就按全國最低價(jià)來(lái)。以往中標價(jià)就是醫保支付價(jià)的情形悄然改變。

 

　　> 發(fā)出《天津本市取消公立醫院藥品加成進(jìn)一步做好醫保支付工作》

 

　　二級以上公立醫院取消藥品加成。

 

　　醫療保險藥品最高支付標準，以市醫保藥品目錄零差率支付標準確定。醫院銷(xiāo)售藥品價(jià)格高于本市醫保最高支付標準的，醫保按照最高支付標準支付;低于本市醫保最高支付標準的，醫保據實(shí)支付。

 

　　藥品中標價(jià)就是醫保支付最高標準。醫院只能選擇高于或等于最高標準銷(xiāo)售，均按該標準報銷(xiāo)，低于該標準，則按實(shí)際價(jià)格報銷(xiāo)。此規定并未調動(dòng)醫院降低藥品價(jià)格的積極性。藥品將以中標價(jià)繼續銷(xiāo)售。

 

　　新疆：

 

　　> 發(fā)出《關(guān)于做好2016年年內整合城鄉居民醫保制度工作的通知》

 

　　湖南：

 

　　> 印發(fā)《湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》

 

　　新疆、湖南是完成兩保合一的動(dòng)作，為后續進(jìn)行醫保支付改革奠定基礎

 

　　還糾結于搶品種、入目錄、招標、掛網(wǎng)、二次議價(jià)的伙伴們，眼前的事情固然重要，但醫保支付標準的腳步聲已漸高，勿待其近在眼前時(shí)才意識到其巨大能量。

 

　　醫保支付標準固然以藥品品名為基礎，但如若配合以按病種付費，甚至臨床路徑實(shí)施，藥品市場(chǎng)將面臨翻天覆地的變化。競爭優(yōu)勢將從品種為王+目錄運作的企業(yè)轉移至療效為王+路徑運作+創(chuàng )新致勝的企業(yè)。

圖片來(lái)源：找項目網(wǎng)