據中國之聲《新聞縱橫》報道，國家基本醫療、工傷和生育保險的藥品目錄，即俗稱(chēng)的“醫保藥品目錄”，是群眾看病報銷(xiāo)依照的最基本政策標準。我國從2000年到2009年期間先后調整發(fā)布了三版藥品目錄，覆蓋的藥品種類(lèi)逐步擴大、用藥水平逐步提升，保障了群眾的用藥需求。但最近這些年，隨著(zhù)人均壽命增加、疾病譜的變化，患者目錄外藥品費用負擔加重、臨床用藥需求脫節等問(wèn)題開(kāi)始顯現。藥品目錄何時(shí)調整、怎樣調整，牽動(dòng)了千萬(wàn)百姓的心。

　　人社部近日正式公布了2017年版國家藥品目錄。新版目錄共收載藥品2535個(gè)，比09年版本增加了339個(gè)，增幅超15%;其中兒童用藥增加了91個(gè)。這份維系著(zhù)十四億中國人用藥需求的目錄調整后，將對百姓今后的看病有怎樣的影響?

　　2009年是中國“新醫改”元年。11月，人社部公布了09年版目前仍在執行的藥品目錄，收載藥品2196種，包括1164種西藥和1032種中成藥，基本涵蓋多數臨床常用藥品。但之后的8年，目錄長(cháng)期未調整，患者負擔加重、臨床用藥需求脫節、創(chuàng )新藥無(wú)法進(jìn)入目錄等問(wèn)題逐漸顯現。

　　此次公布的2017版目錄，依舊延續“凡例、西藥、中成藥和中藥飲片”四部分結構，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，比09年版本增加了339個(gè)，增幅達15.4%。

　　新一輪的藥品目錄調整，將重大疾病、兒科婦科藥品，以及現行目錄沒(méi)有覆蓋的治療領(lǐng)域作為新增藥品重點(diǎn)，同時(shí)支持創(chuàng )新藥。浙江大學(xué)教授、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)何文炯指出，“藥品目錄非常重要，醫生配什么藥、哪些可以在范圍里開(kāi)，涉及到保障待遇。疾病譜會(huì )變化，病在變化，藥也需要相應的變化。即使病不變，藥也要不斷創(chuàng )新、進(jìn)步。所以目錄到一定時(shí)間必須換一換。”

　　由于藥品種類(lèi)不多、適用劑型不夠，兒童用藥在全球范圍一直是個(gè)難題。鄭州市兒童醫院門(mén)診副主任王玲飛說(shuō)，很多患兒需長(cháng)期服用的藥眼下都沒(méi)進(jìn)醫保，成為父母沉重的負擔。“例如生長(cháng)激素，現在矮小的孩子很多，但是生長(cháng)激素又比較貴，沒(méi)有被列入醫保目錄。一個(gè)月至少2000元。”

　　此次目錄中新增91種兒童藥品，接近全部增量的三成。調整后的目錄中明確適用兒童的藥品達到540個(gè)，進(jìn)一步加強了兒童用藥保障力度。中國醫藥創(chuàng )新促進(jìn)會(huì )執行會(huì )長(cháng)宋瑞霖介紹，現在很多兒童藥靠成人藥掰碎、變小劑量，都是在臨床通過(guò)大樣本病例來(lái)摸索，這是研發(fā)比較緩慢的過(guò)程，此次社保部門(mén)專(zhuān)門(mén)請了兒童藥的專(zhuān)家。

　　近年來(lái)，部分重大疾病、疑難病癥患者“一人治病、全家返貧”的新聞經(jīng)常出現在人們視野中。類(lèi)似白血病、某些類(lèi)別的淋巴瘤雖然常見(jiàn)，但臨床中必須的用藥，經(jīng)常超出報銷(xiāo)范圍。合肥某三甲醫院李醫生介紹，比如糖尿病人合并有周?chē)窠?jīng)病、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變，治療并發(fā)癥的藥物，不在報銷(xiāo)范圍之內。犯病時(shí)間長(cháng)、經(jīng)濟狀況不好，報銷(xiāo)的比例又不是很高，容易因病致貧。

　　按照“側重重大疾病用藥”的原則，此輪調整將癌癥、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等的常用藥，基本都被納入了藥品目錄或談判范圍。宋瑞霖表示，這極大提高了群眾的醫療保障水平。此次幾個(gè)大的腫瘤藥都放入醫保目錄，比如吉非替尼、易瑞沙等。醫保對重大疾病的回應，使得這些價(jià)格高、臨床急需的藥物有機會(huì )進(jìn)入報銷(xiāo)目錄。今后腫瘤病人再用這些藥物要給予報銷(xiāo)。

　　中國衛生法學(xué)會(huì )常務(wù)理事鄭雪倩則認為，藥品目錄中增加兒童藥和重大疾病藥品的范圍，將直接鼓勵藥廠(chǎng)的研發(fā)生產(chǎn)，從而進(jìn)一步降低價(jià)格。“血友病常治的藥卻買(mǎi)不到，還有一種常用治療白血病的藥便宜卻買(mǎi)不到?？赡芾麧櫛容^小，如果藥廠(chǎng)不放進(jìn)目錄，銷(xiāo)售和收入都會(huì )受影響?，F在政府把這些進(jìn)入醫保目錄鼓勵廠(chǎng)家生產(chǎn)，是一種導向。”

　　值得注意的是，2017新版目錄中還確定了45個(gè)擬談判藥品。其中包括近年來(lái)呼聲很高的“腫瘤靶向藥”。下一步，這些藥品將有望通過(guò)談判降低價(jià)格后，納入目錄范圍。“45”這個(gè)數字雖小，帶來(lái)的卻可能是千萬(wàn)個(gè)病患和家庭生的希望。

　　在河南省中醫院主管藥師焦俊杰看來(lái)，醫保目錄再調整，部分數量雖不大，但極其危重病患群體的利益，需要被關(guān)注。例如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的靶向藥，將近4000元/盒;局部晚期非小細胞肺癌靶向藥特羅凱，吃一個(gè)月就要花費上萬(wàn)。不吃藥不行，吃藥幾乎等于用錢(qián)買(mǎi)命，最終要么放棄、要么需要社會(huì )施以援手。

　　這些患者的窘境，很快可能破解。新版目錄同步確定了45個(gè)擬談判的藥品，其中接近一半是腫瘤靶向藥，涵蓋白血病、肺癌、胃癌等常見(jiàn)腫瘤。這意味著(zhù)專(zhuān)家和業(yè)界呼吁多年的“醫保藥品談判準入機制”，正式進(jìn)入探索階段。

　　何文炯表示，“疑難雜癥，重病人需要用特殊藥。這種藥往往用的人少、價(jià)格貴，如果放入醫保目錄，基金會(huì )有影響。如果可以跟藥商商量，病人想吃的藥將來(lái)可能吃到。”

　　今年人社部就將啟動(dòng)藥品談判，一旦范圍內的相關(guān)企業(yè)有談判意向、達成一致的藥物品種將納入醫?；鹬Ц斗秶?。中央財經(jīng)大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任褚福靈分析，通過(guò)談判打包的方式，批量采購使得藥價(jià)下降。比如單買(mǎi)2萬(wàn)一盒，成批量有優(yōu)勢，薄利多銷(xiāo)，藥廠(chǎng)會(huì )以?xún)?yōu)惠價(jià)格供應。

　　宋瑞霖表示，“用有限的錢(qián)、買(mǎi)最合適的藥”，談判的方式在保障患者用藥的同時(shí)，更是保證醫?；鹌椒€運行的合理手段。醫保作為支付方，在調整醫保目錄時(shí)，除了保證百姓有藥可用，還要看醫保支付能力夠不夠，有沒(méi)有這么多錢(qián)。這次制度上最大的進(jìn)步是開(kāi)啟了談判機制。

　　來(lái)源：央廣網(wǎng) 記者：何源

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